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扶老助老 須完善醫養結合服務標準

2019-10-11 11:04  本文來源:未知 作者:孫燕明

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  中國消費者報·中國消費網報道(記者孫燕明) “截至目前,全國共有近4000家醫養結合機構,醫療機構與養老機構建立簽約合作關系的達到2萬多家。作為推進健康中國建設的重要舉措,醫養結合已納入《“健康中國2030”規劃綱要》。”在近日國務院新聞辦公室舉行的國務院政策例行吹風會上,國家衛生健康委員會黨組成員、全國老齡辦常務副主任、中國老齡協會會長王建軍指出,“十三五”期間,國家政策支持和財政投入重點向居家和社區傾斜,重點發揮城鄉醫療衛生機構作用,將醫療衛生服務延伸到社區和家庭,讓老年人接受醫療服務更便捷。

  9月11日,國務院常務會議審議通過《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》(以下簡稱《意見》),《意見》著眼近年來各方反映較多的制約醫養結合發展的難點問題,提出多項政策措施,強化醫療衛生與養老服務銜接,在土地、稅收等方面支持醫養結合機構建設。

  醫養結合納入基本公共衛生服務

  醫養結合主要是指面向居家、社區、機構養老的老年人,在提供基本生活照料服務的基礎上,提供醫療衛生方面的服務。

  長期以來,我國衛生健康部門管理的醫療健康體系和民政部門管理的養老體系處于相對獨立的狀態。2013年9月,國務院發布《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出,推動醫養融合發展。2015年11月,國務院召開常務會議決定,推廣醫療衛生與養老服務結合,更好保障老有所養。

  中華預防醫學會老年健康與醫養結合工作委員會主任、國家老年醫學中心教授楊澤表示,隨著我國高齡、空巢和失能失智半失能半失智老年人日益增多,迫切需要為老年人提供綜合、連續、適宜的醫療服務。醫養結合養老模式有效解決了老年人的養老和就醫問題。


孫燕明  攝

  同時,隨著年齡的增長,老年人的免疫力下降,代謝功能紊亂,易患高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。開展醫養結合服務有助于老年人疾病的早發現和早治療,可有效預防疾病的進一步發展,降低致殘率和病死率。

  2019年5月,衛健委、民政部等四部門聯合發布《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》,進一步明確醫養結合機構的定義,即同時具備醫療衛生資質和養老服務能力的醫療衛生機構或養老機構。

  今年8月30日,衛健委、財政部、國家中醫藥局發布《關于做好2019年基本公共衛生服務項目工作的通知》,明確從2019年起,將老年健康服務、醫養結合納入基本公共衛生服務。

  楊澤指出,目前,我國城市家庭結構中,核心家庭(家庭成員為夫妻兩人及其未婚孩子)占77%,三代同堂家庭占13%,單身家庭僅占1%,其他家庭占9%。三代同堂家庭中,超過50%的家庭老人年齡為70至79歲,18%的家庭老人年齡超過80歲,這部分老年人是有醫養需求的核心人群。

  實現醫療護理養老康復一體化

  記者通過調查了解到,目前,醫養結合存在四種服務模式:一是養老機構與醫療機構簽署合作協議,醫療機構按照養老機構的需求提供醫療保健服務;二是養老機構內部設立醫療機構;三是醫療機構內部設立養老機構;四是醫療機構為居家養老的老年人提供醫療保健服務,包括為65歲以上老年人免費體檢、家庭醫生服務、為高齡和失能老年人上門服務、互聯網+治療、互聯網+護理等形式。

  據北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心主任劉運杰介紹,近年來,三級醫院與社區衛生服務中心建立了雙向轉診制度,將病情穩定、占用大醫院病床、已有治療方案的老年慢性病患者轉到社區服務中心主辦的養老照料中心以及延伸的家庭病床和養老照料病床進行治療,有效緩解了大醫院看病難的壓力。同時,將失能失智患者安置在社區養老照料中心,在社區養老照料中心旁邊建立社區衛生服務站,由醫護人員隨時對失能失智患者提供醫療服務。此外,在三級醫院患者中,約有40%的患者只開藥,這部分患者也逐步轉到社區衛生服務中心。

  北京市朝陽區愛儂養老院院長趙立春告訴記者,近幾年,愛儂養老院與北京朝陽中西醫結合急診搶救中心簽署了合作協議,醫院每個月派醫生上門開展一次健康講座和義診服務,為養老院老人看病開設綠色通道,定期為老人進行身體檢查和慢性病診斷。


孫燕明  攝

  全國老齡工作委員會辦公室原巡視員、中國社會科學院老年科學研究會研究員唐振興認為,醫養結合的模式充分利用醫療機構的優勢醫療資源,實現了醫療、護理、養老、康復、心理疏導等一體化服務,既解決了老年人的健康問題,又緩解了當前大醫院看病難、住院難的現狀。

  養老的“醫”和醫療的“醫”有明顯區別。中國老年保健協會保健與長壽專業委員會副主任委員周紅提出,前者主要是預防和維護身體機能的健康,而后者更多是指治療疾病。因此,醫養結合不能簡單理解成養老院+疾病治療。

  不同的老年人群,對于養老需求也不同。對于失能失智半失能半失智老人來說,養老就是有尊嚴地活著;對于健康老人而言,養老就是通過各種方式維護健康,預防或減少疾病的發生,延緩進入失能失智半失能半失智狀態的時間。

  “醫養結合=健康管理+生活管理。”周紅進一步闡述,醫養結合的“醫”應該是健康管理,要讓老年人在養老院也能得到醫療專業護理,由專業醫生定期進行身體檢查、評估,對生活方式進行指導。健康管理具有一套完善的制度和方法,有一套周密的服務程序,并有效降低醫療支出。“養”就是生活管理,要為老年人的衣、食、住、行、用、文化娛樂等提供多元化服務。

  多措并舉推動醫養結合快速發展

  “目前,醫養結合工作由衛生部門和民政部門負責,但兩部門政策銜接還不完善,在信息共享、統籌管理方面尚缺乏深入合作。”唐振興指出,我國醫養結合的醫保報銷標準也不完善,哪些屬于保健項目,哪些屬于醫療項目,應盡快完善醫養結合服務標準,準確區分醫與養的服務內容,核算報銷范圍、比例。

  他建議,有關部門應加強對社區醫養結合的專項扶持,從補貼床位費改為按照老年人實際支出費用進行補貼,減少獨生子女家庭的經濟負擔。此外,應盡快實施長期照護保險制度。

  “我國應加快在城市社區和農村鄉鎮建立醫養結合養老服務中心,為老年人提供專業性和全方位的健康服務。”楊澤表示,發達國家老年照護專業人員占總人口比例普遍高于5‰,歐盟則達到了8‰,我國目前僅有的30萬名專業養老護理員,持證上崗者尚不足1萬人,亟待培訓大量專業養老護理員。


孫燕明   攝

  北京醫院院長王建業認為,我國應積極研究不同醫養結合模式下各種疾病的發生率、死亡率及衛生經濟效益,探討醫養結合的優選模式,盡快制定各種醫養結合醫療服務模式規范。

  他強調,我國應加強基于醫養結合的老年健康全程管理及主動健康技術研究,建立健康標準及評估指標,制定老年居家養老、社區日間養老、機構養老指導標準;開發健康評估應用軟件,建立健康監測數據庫;梳理老年健康促進不同階段的養老危險因素,建立老年疾病和功能分級評估體系;積極建立醫養護一體化的示范基地;構建中醫在老年醫養護服務全過程中發揮最大作用的創新體系。

  盡管醫養結合工作取得了不錯的進展,但仍存在醫療衛生與養老服務需進一步銜接、醫養結合服務質量有待提高等問題。

  據悉,《意見》將通過強化醫療衛生與養老服務銜接、推進“放管服”改革、加大政府支持力度、優化保障政策、加強隊伍建設,深入推進醫養結合發展,滿足老年人健康養老需求。

責任編輯:倪敏

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